Bernád
Emese
A
köldökvér életet ment
Az
utóbbi hónapokban egyre többet hallani a köldökvérről. Híreket és rémhíreket
is. Az igazságnak próbált utánajárni Bernád Emese.
Lefagyasztott
tartalék immunrendszerről szólnak a reklámok. És az igazságok és féligazságok,
mert bizony sok valótlanság lát napvilágot arról, mire jó, illetve mire
nem jó a köldökvér. A köldökvért saját felhasználásra is lehet tárolni,
vagy bekerülhet a nemzetközi adatbázisba. (Szlovákiában 1998-tól engedélyezett
az ajándékozott köldökvér lefagyasztása. Saját felhasználásra csak 2002
januárjától kérhető az újszülöttek köldökvérének tárolása). A
„magánbankoknak“ sok ellenzője van, akik leginkább így érvelnek: kicsi
az eshetősége, hogy a köldökvérre a donornak vagy egy családtagnak egyszer
szüksége lesz. Ezért a magáncélú „raktározás“ kevésbé
perspektivikus, mint a közcélú. Ma véradagok százezrei várnak arra, hogy
az adakozót vagy annak valamelyik rokonát meggyógyítsák. Pedig segítségükkel
sok-sok idegen ember életét meg lehetne menteni...
A
kérdés fogas: mit tegyen a szülő? Mondjon le gyereke köldökvéréről a köz
javára, és reménykedjen, hogy az övének nem lesz rá szüksége? (Ha mégis,
majd csak akad egy önzetlen adakozó, aki megmenti a gyermekét.) Vagy inkább
nyúljon a zsebébe, fizesse meg a huszonvalahány ezer koronát, és
fagyasztassa le saját célra a vért? (Így, ha gyerekének esetleg szüksége
lesz rá, kéznél a segítség.)
A
köldökvér a transzplantációkor a csontvelőt helyettesítheti — mondja dr.
Kulcsár Enikő immunogenetikus, az Eurocord munkatársa, akit arról kérdeztük:
mire és miért jó a köldökvér? — A tudósok ugyanis rájöttek arra, hogy
nem csupán a csontvelőben találhatóak őssejtek, hanem a köldökvérben
is. Az első köldökvértranszplantációra 1988-ban Franciaországban került
sor. Egy Gluckman nevű francia kutatónő hajtotta végre egy leukémiás
betegen. De az igazi áttörés az USA-ban történt: ott, New Yorkban alakult
meg a világ első donornyilvántartása is. Bebizonyosodott, hogy a köldökvérnek
sok előnye van a csontvelővel szemben. Azok az őssejtek, amelyek a köldökvérből
származnak, sokkal vitálisabbak, fiatalabbak és könnyebben adaptálódnak.
Kisebb tehát a kilökődés veszélye. A köldökvér esetében rövidebb az az
idő is, amíg az őssejtből kialakul a fehérvérsejt, a vörösvérsejt vagy
a trombocita. Ez azért fontos, mert nagy a veszélye annak, hogy ez idő alatt
a beteg valamilyen fertőzést kap. Hiányoznak ugyanis a fehérvérsejtek,
amelyek megvédenék a szervezetet egy esetleges bakteriális vagy vírusos fertőzéstől.
— Mit értsünk köldökvér-transzplantáció
alatt?
— A kemoterápia kiirtja a
beteg vérsejtjeit. A transzplantáció végül is a kiirtott sejtek pótlását
jelenti. A fehérvérsejtek felszínén úgynevezett HLA-antigének vannak:
egyfajta jelek, amelyek minden embernél másak, testvéreknél azonban
megegyezhetnek. A legfontosabb HLA-antigéneknek hat karakterben kell megegyezniük
ahhoz, hogy be lehessen adni a csontvelőt. A köldökvértranszplantációnál
viszont nem fontos, hogy mind a hatban egyezzenek, egy vagy két eltérés még
megengedett. Így az ajándékozott köldökvér sokkal nagyobb számú beteg számára
megfelelő, mint a csontvelő. Ezért szerintem a köldökvér-transzplantációt
előnybe kellene helyezni! Ha például egy beteg számára van csontvelő- meg
köldökvérdonor is, akkor én biztosan a köldökvért választanám.
— Ha ez ennyire jó dolog,
akkor mondhatjuk azt, hogy szinte korlátlanok a köldökvér felhasználásának
lehetőségei?
— A köldökvér egyetlen hátránya
az, hogy a mintában gyakran nincs elegendő őssejt. Ilyenkor kockázatos a
beadása. Laboratóriumi elemzések során vizsgálják, hány kilogrammos páciensnek
elegendő őssejt található a mintában. Ha például x számú őssejt található
a vérben, akkor egy autológ transzplantáció (saját vérképzősejtek átültetése)
esetén a köldökvér egy 96 kilós páciensnek elegendő. Ha viszont a donor
testvérének vagy egy nem rokon betegnek van rá szüksége (ez az allogén
transzplantáció), akkor maximum huszonhat kilós páciensnek adható be. Az ok
egyszerű: ha a saját véremet adják be, akkor nincs szükség olyan magas számú
őssejtre, mint egy idegennél. A saját őssejtjeim ugyanis könnyebben tudnak
differenciálódni.
— Milyen betegségek gyógyítására
használható fel a köldökvér?
— Pillanatnyilag ötven betegség,
például a leukémia különböző fajtái, a vérképzés rendellenességei,
mellrák, agytumor, ill. autoimmun betegségek (sclerosis multiplex, rheumás
arthritisz) esetén használható fel. A betegségek egy nagy csoportjánál
egyelőre csak az esetleges felhasználhatóság esélye áll fenn, de úgy
gondolom, pár év kérdése, és a feltételezhetőségből tényleges felhasználhatóság
lesz. Ide tartozik az Alzheimer-kór, a cukorbetegség, a szívbetegségek, a májbetegségek,
az izomsorvadás, a Parkinson-kór, a hátgereincsérülések, az agyvérzés.
— Mi az igazság abban, hogy ha
egy beteg kisgyereknek testvére születik, akkor az újszülött köldökvérének
segítségével esélye lesz a gyógyulásra?
— Ez annyira igaz, hogy az első
szlovákiai transzplantáció is (‘98-ban!) ilyen jellegű volt. Egy beteg
gyermeket újszülött testvérének köldökvére gyógyította meg. Illetve előtte
csontvelőt kapott, de mivel abban kevés volt az őssejt, hozzáadtak még köldökvért.
Nagy ilyenkor az orvos felelőssége. Ő tájékoztatja ugyanis a szülőket arról,
hogy az újszülött testvér köldökvére huszonöt százalékos valószínűséggel
alkalmas a transzplantációra. A család vállalkozik az újabb gyerekre, de mi
van, ha mégsem jön be a dolog?
— Mit tegyenek a szülők, akik
le szeretnék fagyasztatni újszülött gyermekük köldökvérét?
— Szervezetünk szinte
valamennyi szlovákiai kórházzal szerződést kötött, így a nőgyógyászok
informálják a kismamákat. A szülészeknek előadást tartottunk a köldökvér
felhasználhatóságáról, és felkészítettük őket a levételre. Miután az
orvos értesít bennünket az igényről, elküldjük a kismamának a szerződést.
A szerződés megkötése után a mi feladatunk biztosítani, hogy a szülőszobán
— számolva a baba esetleges korábbi érkezésével — körülbelül egy hónappal
a szülés előtt ott legyen a köldökvér levételéhez szükséges készlet.
A köldökvér levétele a szülés harmadik szakaszában történik: miután az
orvos elvágta a köldökzsinórt, a kicsit a gyermekgyógyász veszi gondozásba.
Ekkor, még a méhlepény megszületése előtt, kell megszúrni a köldökzsinórt,
és levenni a vért! Utána a kórház azonnal bejelentkezik a koordinátorunknál,
aki aztán gondoskodik arról, hogy a vér minél hamarabb eljusson hozzánk.
Gyorsan kell cselekedni, mert a köldökvért 48 órán belül le kell
fagyasztani!
— Mi történik a vérrel a
laboratóriumban?
— Először is megvizsgáljuk,
hogy steril-e a minta. Kis százalékban ugyanis előfordulhat, hogy az orvos
nem fertőtleníti le eléggé a köldökzsinórt vagy valamilyen baktérium kerül
a vérbe. Ha a minta nem steril, akkor, sajnos, nem használható. De nem semmisítjük
meg, hiszen a tudomány fejlődik, és meglehet, idővel ki lehet szűrni a baktériumokat.
Garancia nincs rá, ezért nem is kell fizetni érte. Azt is kérdezgetik a szülők:
meddig lesz jó a lefagyasztott vér? Nos, elvileg száz vagy kétszáz év múlva
is ugyanolyan minőségű lesz, de húsz évet biztosan tudunk garantálni. Az
első köldökvérek lefagyasztását ugyanis a nyolcvanas évek elején kezdték,
és húsz év után sem károsodtak.
— Mi a helyzet, ha az anyuka
olyan kórházban szül, amellyel Önök nem kötöttek szerződést?
— Megesett már, hogy az
anyuka olyan kórházban kérte a levételt, amely kórházzal nincs szerződésünk.
Ilyenkor is tudunk segíteni. Egyetlen feltétel, hogy a nőgyógyász hajlandó
legyen az együttműködésre.
— Ön mit tanácsol: ha az
anyuka biztosra akar menni, akkor inkább forduljon tapasztalt orvoshoz?
— Nem mindig a szülésztől függ,
hogy sikeres- e a levétel. Igaz ugyan, hogy valaki minél több köldökvért
vesz le, annál nagyobb a tapasztalata. Az első, második levételkor általában
kevesebb az összmennyiség, mert még nincs rutinja a szülésznek. Viszont az
is előfordulhat, hogy rövid a köldökzsinór, így nem tudnak nagy mennyiségű
vért levenni. A kérdésre válaszolva: ha biztosra akarunk menni, inkább
keressünk egy tapasztalt szülészt!
*
A fővároson kívül az Eurocord- Slovakia számára a Ceptra (Centrum pupoãníkov˘ch
transplantátov, tel.: 0903/28 27 49 75) biztosítja az adminisztrációt, a szállítást
és mindent, ami ezzel összefügg. Dél- Szlovákiában a komáromi, az újvári,
a galántai és a nyitrai kórházban van lehetőség a köldökvér levételére.
*
A
köldökvérből készült autológ (saját vérképzősejtek) transzplantátum
nem használható fel a genetikailag kódolt betegségek esetén, ill. azoknak a
betegségeknek a gyógyítására sem, amelyek kezdete a szülés előtti időszakra
tehető. Ugyanis már az őssejt magában hordozhatja a betegséget, így a
beteg csak „visszafertőződik“.
Az
Eurocord civil szervezet 1998-ban alakult Szlovákiában az egészségügyi
minisztérium engedélyével. Tagja a BMDW (Bone Marrowdonor Worldwide) nemzetközi
szervezetnek, amely a különböző országokból származó csontvelő- és köldökvérdonorokat
csoportosítja. Mint írtuk, itthon 1998-tól engedélyezett az ajándékozott köldökvér
lefagyasztása. Ez annyit jelent, hogy az anyukák a beleegyező nyilatkozat aláírásával
lemondhatnak gyermekük köldökvéréről. Ilyen esetben a laboratóriumban
letipizálják a HLA-antigéneket (ezek a szöveti egyeztetés végett
fontosak), lefagyasztják a vért, és felkínálják a nemzetközi adatbázisba.
Ha tehát a szervezet rendelkezik olyan ajándékozott köldökvérrel, amelyre
egy konkrét külföldi betegnek szüksége van, akkor ezt a vért kiszolgáltatják.
Az
Eurocord saját felhasználásra csak 2002 januárjától tárol vért. Az ajándékozott
és a saját felhasználásra tárolt vér között az a különbség, hogy utóbbi
esetében nem történik meg a HLA-antigének tipizálása, és a vér nem
sorolható be a nemzetközi nyilvántartásba. A levett köldökvér mindig egy
speciálisan erre a célra gyártott, véralvadásgátlóval ellátott vérvételi
tasakba kerül, majd rövid időn belül laboratóriumba szállítják. A
lefagyasztás speciális laboratóriumot igényel, amelyben biztosítottak az
uniós előírásoknak megfelelő steril körülmények. Ezen igényeknek az Eurocord
teljes mértékben megfelel. A szükséges vizsgálatok és feldolgozás után
a köldökvért — elvileg korlátlan ideig — folyékony nitrogénben és
annak gőzében -196 fokon tárolják. (Kétfelé bontva, számolva azzal, hogy
az egyik valahogy megsemmisülhet.)
A köldökvér lefagyasztása nem olcsó mulatság. A szerződés megkötésekor 8 400 korona előleget kérnek. (Ha nem steril a minta, ezt az összeget a szülők visszakapják.) Ha a laboratóriumi vizsgálatok igazolják, hogy a minta elegendő őssejtet tartalmaz, akkor kell befizetni további 16 440 koronát, amely az előleggel együtt a lefagyasztás és az egyéves tárolás díja, plusz ehhez jön minden évben 10 euró tárolási díj. Az egyéni igényekhez alkalmazkodva bevezették a részletfizetést. (Magyarországon tetemesebb összeget, 296 ezer forintot kérnek a fagyasztásért. Igaz, ez tartalmazza a húszéves tárolás költségét.)
