Átok vagy áldás a fogamzásgátló tabletta?

Kávézó. A szomszéd asztalnál két harmincas nő beszélget. „Ezt nem mondod komolyan?!” – csattan fel az egyik hirtelen. „Nem tudod, mekkora káoszt okoz az antibébi-tabletta a testedben?” A másik döbbenten bámul vissza rá: „De hát már három éve szedem! Szebb a bőröm, nincs cisztám, és a ciklusomat is rendbe rázta!” Barátnőjét a válasz szemmel láthatóan nem nyugtatja meg. „Te tudod...” – veti oda flegmán. Mi az antibébi-tabletta előnye és hátránya: ennek próbáltunk utánajárni.

Két évtizede még a fogamzásgátló tabletta volt a legfőbb jó. Mára kikiáltották a legfőbb rossznak: „Görcsöltem tőle, hánytam.”, „Úgy éreztem, meg-bolondulok!”, „A libidóm a nullára csökkent!”, „Endóm volt, de csak elnyomta a tüneteket.” Tényleg ördögtől való a fogamzásgátló tabletta? Ezt kérdezzük dr. Nagy Tibor nőgyógyásztól.

Dr. Nagy Tibor (Dunaszerdahely) nőgyógyász több mint harminc éve praktizál, a legsikeresebb szülész a térségben. Egy lánya és egy fia van (aki szintén orvos).

,,Nincs olyan univerzális fogamzásgátló, amelyik mindenkinek megfelel” – mondja. Valakinek a hormonális fogamzásgátlás felel meg, valakinek a hormonmentes. Hogy jó vagy rossz-e az antibébi-tabletta? Az egyik nőnek jó, a másiknak nem. Tudjuk, hogy vérrögképződés esetén nem írható fel. Negyvenéves kor felett dohányzás esetén ellenjavallt, hiszen fokozza a trombózis* kialakulásának veszélyét. (* A trombózis a vér alvadási zavara, veszélyes betegség. Az erekben, leggyakrabban a vénákban elszabadulhat egy vérrög, ami elzárja a vér útját, így halálhoz vezethet.) Magas vérnyomás és migrén esetében pedig a tabletta felerősítheti a panaszokat, ilyenkor a hormonmentes fogamzásgátlás ajánlott.

– Sokan panaszkodnak, hogy hormontérkép készítése nélkül írja fel az orvos a tablettát. Milyen vizsgálatokon kell átesnie hormonke­zelés előtt a páciensnek?

– Ajánlott mindenkinél az általános nőgyógyászati kivizsgálás, ez magában foglalja a méhnyakrákszűrést, az ultrahangos mell- és belső nemi szervi kivizsgálást. A vérvizsgálat azért fontos, hogy a vérrög-képződés kockázatát a minimálisra csökkenthessük. A szűréseket évente meg kell ismételni, a vérvizsgálatot kétévente. Mindenképp olyan szakorvost érdemes keresni, aki kikérdezi a pácienst az életmódjáról, a kórelőzményeiről – és persze minden egyéb kockázati tényezőről. Szült-e már? Szoptat-e? Tervez-e gyermeket vállalni a közeljövőben? Van-e állandó partnere? Dohányzik-e?

– Mi játszódik le a testünkben, mikor természetes a ciklusunk?

– Tudjuk, hogy az ösztrogén és a progeszteron (a sárgatesthormon) elsősorban női nemi hormonok, melyek szerepet játszanak a menstruációs ciklus szabályozásában. A ciklus első felében ösztrogénből, a másodikban a progeszteronból termelődik több. Az ösztrogén a menstruáció után megvastagítja a méh nyálkahártyáját, hogy felkészítse a petesejt befogadására: ez az egyik fő feladata. A ciklus felénél – 28 napos ciklus esetén a 14. napon – bekövetkezik a peteérés, az ovuláció, s elkezd termelődni a progeszteron.

Amennyiben a petesejt nem termékenyül meg, a progeszteron termelődése hét nap után csökkenni kezd, a nyálkahártya lelökődik, s bekövetkezik a menstruáció.

– Mi lesz nagyon más, mikor megtermékenyül a petesejt?

– A sárgatest ugye egy hormontermelő szövet, amelyik a progeszteront termeli; mint mondtam, ez biztosítja, hogy a nyálkahártya vastag maradjon, és a megtermékenyült petesejt beágyazódhasson. Terhesség esetén a sárgatest átváltozik terhességi sárgatestté, és a progeszteron termelődése hét nap után sem áll le.

– Ma már a nők tudják, hogy a fogamzásgátlók mesterséges hor­monokat tartalmaznak. Ez esetben mire szolgál az ösztrogén és a progeszteron?

– A mesterségesen adagolt ösztrogén leállítja az agyalapi mirigy sárgatest-serkentő hormontermelését, ezáltal kiiktatja a peteérést és a megtermékenyülést. A mesterséges progeszteron pedig sűrűvé, átjárhatatlanná teszi a méhnyaknyákot a spermiumok számára.

– S mi történik a menstruáció alatt?

– A hormonális fogamzásgátlóknál megvonásos vérzésről beszélünk. A ciklus 21. napján a nő hétnapos szünetet tart a szedésben – ilyenkor jelenik meg a vérzés. Fontos tudni, hogy ez nem valódi menstruáció, hanem a hormonmentes időszak miatti vérzés. A fogamzásgátló tabletták jellegzetessége, hogy a méh nyálkahártyáját elvékonyítják, hogy megakadályozzák a beágyazódást. Ám amint a nő elhagyja a fogamzásgátlót, a nyálkahártyája újra megvastagszik, s jó esetben minden visszaáll a régi kerékvágásba.

– Ez azt jelenti, hogy akár azonnal lehet gyermeket vállalni?

– Igen, a tabletta előnye, hogy szinte azonnal kiürül a szervezetből. A gyógyszergyártók viszont három hónaposbiztonsági idővel számolnak, addig nem ajánlják a teherbe esést. Ez azonban inkább csak elővigyázatosság – a szülők többször beperelték a gyógyszergyártókat kártérítésért, hogy sérült gyerekük született a tabletta elhagyása után. Az ok-okozati összefüggés azonban nem bizonyosodott be.

– Milyen tablettatípusok léteznek, s melyik kinek ajánlott?

– Léteznek csak gesztagént tartalmazó minipillek, amelyek csak egyetlen hormont, progeszteront juttatnak a szervezetbe. Ezeket akkor ajánlják, mikor az ösztrogén a páciensnél ellenjavallt; igazából a szoptató nők részére fejlesztették ki, mert az ösztrogén csökkenti a tejtermelést. Vannak a kombinált fogamzásgátlók, amelyek ösztrogént és gesztagént is tartalmaznak. Az egyfázisú készítményeknél minden egyes tabletta ugyanolyan hormonösszetételű. S vannak háromfázisúak, amelyek a valós női ciklust „utánozzák”, mikor is a ciklus első szakaszában több ösztrogén, a másodikban több progeszteron termelődik. Így a tablettákban levő hormonmennyiség is eltérő lehet. Ma a legtöbb tabletta 20-30 mikrogramm ösztrogént tartalmaz. Általánosságban arra törekszünk, hogy minél alacsonyabb hormontartalommal, mellékhatások nélkül érjük el a fogamzásgátló hatást. A magasabb hormontartalom fiatalabb nőknél, illetve azoknál jöhet számításba, akiknek eleve rendszertelen a menstruációjuk.

– Létezik korhatár, ami alatt és felett nem ajánlott a hormonkezelés?

– Nincs írott szabály, ám én egy 15 éves lánynak, de egy 50 éves hölgynek sem írok fel szívesen fogamzásgátlót. A mesterséges hormonok adagolása 45-50 év felett már kockázatos lehet. Tinédzsereknél pedig nem jó külső hormonokkal beavatkozni a befejezetlen fejlődésbe. Én a saját kislányomnak bizony nem írnám fel az antibébit: ezt mindig elmondom a szülőnek, s javaslom, hogy várják meg vele a 17-18 éves kort. A szülő viszont fél, mert tudja, hogy a lányának partnere van. Vagy a kamasz lány görcsöl, napokra kimarad az iskolából, s ilyenkor tényleg életminőség-javító lehet a fogamzásgátló.

65 éves az antibébi tabletta! Carl Djerassi amerikai–bolgár kémikus forradalmi találmányát, az Envoid nevű pirulát 1960-ban dobták piacra Amerikában. Ez volt az első fogamzásgátló tabletta! Használata ugyanakkor erős és fájdalmas mellékhatásokkal járt. (Tekintve, hogy 100 mikrogramm ösztrogént tartalmazott, ez nem is csoda. Összehasonlításképp: a mai fogamzásgátlókban legfeljebb 20-30 mikrogramm ösztrogén van.)

– S mi a helyzet a szoptató anyukákkal? Ők szedhetnek fogamzás­gátlót?

– Nekik a progeszteronos fogamzásgátlót ajánlják, de nem hiszem, hogy szoptatás alatt ez lenne a legjobb módszer. Ugyanakkor szoptatás közben sem szabad megfeledkezni a fogamzásgátlásról; maga a szoptatás csak ideig-óráig gátolja a peteérést. Vannak esetek, amikor a prolaktin, a tejtermelést serkentő hormon már nem akadályozza a ciklust szabályozó hormonok termelődését. Ilyenkor pár hónap után visszatérhet a menstruáció. S mivel az első vérzést már megelőzheti peteérés, fennáll a teherbe esés lehetősége.

– Az orvos dolga, hogy figyelmeztesse a pácienseket az esetleges mellékhatásokra?

– Nemcsak a mellékhatásokra, de arra is, hogy mikor érdemes a tablettát elhagyni: ha például a nő túlzottan ingerlékeny, hangulatingadozásai vannak, túlzott emlőérzékenységet, hányingert, rendszertelen vérzést tapasztal, csökken a libidója és így tovább. Egyszer az egyik páciensem kijelentette: „Doktor úr, már el is felejtettem, mi miatt szedem az antibébit! Azóta rá se nézek a páromra.” S ezek nem ritka panaszok. Ilyen esetekben át kell térni másfajta tablettára vagy éppen a hormonmentes fogamzásgátlásra.

– Milyen egyéb mellékhatásai lehetnek még a tablettának?

– Beszéljünk a pozitív mellékhatásokról is: a hormonok sok esetben rendszerezik a ciklust, csökkentik a vérveszteséget, sokaknál megszüntetik vagy minimalizálják a menstruációs görcsöket, gátolják a petefészek- és az emlőciszták kialakulását, csökkenthetik a petefészek- és az emlőrák kockázatát, javítják a bőrhibákat – de persze nem mindenki tapasztalja ezeket a jótékony hatásokat.

– Gimnazista koromban sok lány felíratta a fogamzásgátlót, hátha megnő tőle a melle. Tényleg okozhat mellnövekedést a tabletta, vagy ez csak városi legenda?

– Egyszer az egyik páciensem ezzel állított be: „A barátnőm az XY tablettát szedi, és jól megduzzadt a melle.” Egy alapos kivizsgálás után felírtam neki. Csodák csodája, az ő mellével nem történt semmi. A mellfeszülés ugyanis nem mindenkinél jelentkezik. Tényleges mellnövekedés inkább akkor szokott bekövetkezni, ha a páciens meghízik.

– Mi a véleménye arról, amikor valakinek azért írják fel az antibé­bit, mert rendszertelen a ciklusa?

– A kérdés: Miért rendszertelen a ciklus? Sokszor az egyik legjellemzőbb nőgyógyászati probléma, a policisztás ovárium szindróma (PCOS) áll a háttérben – de a pajzsmirigyet is ki kell vizsgálni. Ezekben az irányokban is érdemes elindulni.

S bár a hormonok rendszerezhetik a ciklust, amint a páciens leteszi a tablettát, visszatér a természetes ciklusa.

– Sokan trükköznek azzal, hogy a szedésben nem hagynak szüne­tet, így kvázi „megúszhatnak” egy-egy menstruációt. Ez nem okoz­hat káoszt a szervezetben?

– Ha valaki egyszer-egyszer „trükközik” – mert mondjuk épp akkor megy nyaralni, télen pedig síelni –, s nem csinál ebből rendszert, akkor nem lehet probléma. Ilyenkor a hormonokat 42 napig szedi a nő, de utána ugyanúgy jelentkezni fog a vérzés. Léteznek kórismék, melyeket többek között szünet nélküli hormonális antikoncepcióval kezelnek. Magát a menstruációt egyébként gesztagén adagolásával azoknál is ki lehet tolni, akik amúgy nem szednek fogamzásgátlót.

– S mi történik akkor, ha egy-egy szem tabletta véletlenül kimarad?

– Jó minden gyógyszert az előírások szerint szedni. Ha valamiért mégis kimarad egy pirula, az még nem a világvége. Ha viszont két-három nap kihagyja a nő, azt a szervezet hormonmegvonásként fogja értékelni, s megjelenik a vérzés. Hasmenés, hányás esetén szintén érdemes fokozottan odafigyelni, ezek ugyanis gátolhatják a tabletta felszívódását – s a páciens bizony teherbe eshet.