Az endometriózis az a betegség, amelyről sokan még csak nem is hallottak. Pedig „fáj” a nőknek! Minden tizedik nőt érint, és a meddőség első számú oka. Csehországban és Magyarországon már endometriózisklinikák működnek, nálunk az orvosok sokszor fel sem ismerik a betegséget.
„Maga ilyen típus!”, mondja az orvos, mikor egy nő fájdalmas menstruációról panaszkodik. S egy kézlegyintéssel elintézi, vagy azt mondja, hogy a beteg szedjen hormonális antikoncepciót. Az endometriózisról nincs szlovák szakirodalom és közösségi fórum. A betegség felismerése akár több évig is eltarthat nálunk, és az orvosok hozzáállása is problémás. A hazai nők gyakran nem is tudnak arról, hogy miért szenvednek. 

Az orvost kérdezzük! Van egy bájos és mosolygós rozsnyói lány, aki szintén nagy harcos. Vojakovics Friedrich Tímea (34) azt mondja: Stop endó! És annyira sikeres, hogy – bár rozsnyói – az Endometriózis Magyarország nagykövetének választották. 

– Nagyon rövid, 23 napos ciklusom volt, és ebből talán öt nap volt olyan, amikor nem fájt semmim. Az első műtétemet itthon, Rozsnyón végezték. Ám mire megjött a diagnózis, addigra eltelt 13 év – mondja Tímea, aki posztjaival rengeteget segít a nőknek. Az ő orvosa a Budapesten is működő dr. Koppán Miklós. Igazából a professzor úr javaslatára kapta meg a nagyköveti címet. Interjúnkban Koppán Miklóst kérdeztük.

– Mióta foglalkozik endometriózissal?

– Célzottan 2009 óta. Egy németországi endometriózis-központban sajátítottam el a diagnosztika és a terápia alapvető elemeit. Majd 2010-ben, a hazatérésem után kezdtem el a pécsi központ kialakításán dolgozni. 

Miért csak most lett népbetegség az endometriózis? Korábban alig hallottunk felőle.

– A 19. században és azelőtt a nők sok gyermeket szültek, hosszú ideig szoptattak, néha évekig nem menstruáltak. A menstruációs napjaik száma töredéke volt a mainak, amikor a nők egy gyermeket szülnek, és rövid ideig szoptatnak. Már ebből is jól látni, hogy mennyit változott az életünk. A kései gyermekvállalás, a kevés gyerek és a rövid szoptatási idő miatt növekszik a betegek száma. 

Szakavatott orvosként hogy látja, mit kell tudni a betegségről?

– Az endometriózis a fogamzóképes korban lévő nők betegsége. Ez nem azt jelenti, hogy endometrium-szövet nincs jelen máskor is a szervezetben. A betegség fő jellemzője, hogy a méhet normálisan belülről borító nyálkahártya nemcsak a méh üregén belül helyezkedik el, hanem másutt is. A másutt jelenlévő nyálkahártya, a széteső szövetek nem tudnak kiürülni, és helyileg felszaporodva gyulladást idéznek elő. Ez komoly fájdalommal jár, és az érintett szervek teljes károsodását is okozhatja. A betegség két fő tünete a fájdalom és a meddőség. 

endo-illustracio.jpg

A két fő tünet mellett még milyen más tünetek vannak? 

– Számos, nem specifikus tünete is lehet az endometriózisnak. Éppen ezért a betegség diagnosztizálása időbe telhet. Évekig vakvágányon utazhat orvos és páciens, mire rájönnek, hogy endometriózis állhat a háttérben. Ha például a betegség a vastagbélen található, az komoly székletproblémákhoz, emésztési zavarokhoz vezethet. S emiatt hosszú ideig gasztroenterológiai vizsgálatok zajlanak, lisztérzékenységre vagy vakbélgyulladásra gondolnak. Csak a műtét során derül ki, hogy nincs begyulladva a vakbél. Gyakoriak a felfázásos tünetek, ilyenkor hólyaghurutra vagy petefészek-gyulladásra gyanakodva antibiotikumot ír fel az orvos. A fájdalom azonban visszatér, ám a vizelet negatív... 

Ezért olyan nehezen beazonosítható betegség az endó?

– Igen, mert más betegségek tüneteit kezdi el utánozni. Beteg lesz például a bélfal, vagy beteg lesz a húgyvezeték, a húgyhólyagfal... Ám ettől ez még nőgyógyászati betegség! Átlagosan 6-7 év telik el az első tünet és a végleges diagnózis kimondása között. Ez idő alatt átlagosan hat nőgyógyászt fogyaszt el egy endometriózissal küzdő páciens. A betegek keresik a megoldást. Sok esetben aktívabbak, mint maga az egészségügyi szolgáltató.

Aktívak, de ennyi idő után a nő szinte bűnösnek érzi magát. Lehet, hogy csak képzeleg, és benne van a hiba... Egyik olvasónk azt írta, hogy mindig megfedte a nőgyógyásza, mikor a sokadik fajta fogamzásgátló sem használt. Kérdés: ha véres székletet tapasztalunk, akkor endóra gyanakodjunk?

– A véres széklet nagyon késői tünet. A legeslegfontosabb, hogy a tüneteknél zömmel ciklikus karakter fedezhető fel. A fájdalom mindig a menstruációs ciklushoz köthető: a női ciklussal szinkronban tünetrosszabbodás vagy javulás figyelhető meg. Például ha a páciensnek válltáji fájdalma van, ez lehet rekesz-endometriózis, mikor a kisugárzási zónája a kulcscsont fölötti válltájék. Ám a fájdalom havonkénti periodicitást mutat! Persze, ki gondolna válltáji fájdalom nyomán nőgyógyászati betegségre? Ám ha minden hónapban ugyanakkor, ugyanott fáj...

 

Az endó sejtburjánzásos betegség. A szövet burjánzik és szaporodik. Agyban, tüdőben is találtak már endometriózisos szövetet

 

Beszélhetünk az endometriózis esetében típusokról? Ha igen, melyek ezek? 

– Többféle beosztás van, de mi a terápiához a hisztopatológiai típusú beosztást használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szövettani megjelenés alapján 4 fő típust különböztethetünk meg. Az első a hashártya-endometriózis, ami nagy kiterjedésű lehet. Hasüregen belüli terjedése bárhol előfordulhat, így rámehet a rekeszizomra is. Helyileg minden hónapban kialakuló bevérzés és gyulladás kapcsán idővel torzító hegek alakulhatnak ki, összenövések jöhetnek létre a hashártyán. Magas arányban társul meddőséggel, ami a hasüreg folyamatos gyulladt karakteréből adódik. A hasüregbe jutó petesejt és a hím ivarsejtek közötti interakció károsodik. Éppen ezért a hashártya-endometriózis meddőséget okozhat!

A második?

– A második a petefészek endometriózisa, méghozzá annak a cisztás változata, a csokoládéciszta. Ez a petefészek endometriotikus cisztájába történő belemenstruálás miatt alakul ki. Van ennek egy másik típusa is, amikor mélyen beszívódik az endometriózis a petefészek-állományba – ám nem jön létre csokoládétömlő. Ezt nehezebb észrevenni, így a műtét is nehezebb. Olyan ez, mint amikor egy szivacsot átjár a rozsdás lé: kiszedni belőle nem lehet, csak az érintett részt kivágni. Míg a csokoládécisztát úgy el lehet távolítani, hogy a petefészek-állomány megmarad, ez mindig veszteséggel jár.

S melyik az a típus, amelyik a nőnek a legjobban fáj? 

– A harmadik a mélyen infiltráló, azaz beszivárgó endometriózis. Ez a fajta a felülettől minimum 5 mm mélységig a mélybe terjed, bármely szövetben. Bármelyik szervet érintheti: lehet az a bélfal, a hasfali izomzat, a hasfal, például a császármetszés hegében. Lehet vakbél, lehet féregnyúlvány, lehet tüdő, de lehet akár az agy is. A negyedik forma pedig különleges: a méh izmos fala maga! Ilyenkor nem belülről béleli az üreget a méhnyálkahártya, hanem az izomfalat, amely izomfal ahhoz kell, hogy a magzatot meg tudja szülni a nő. Rendkívül erős és görcsös menstruáció jellemző erre a típusra, és a méhfal megvastagodik. Ez a típus is gyakran társul meddőséggel.

Mindegyik típusra van gyógymód?

– Igen. Az első alapvető szabály, hogy az endometriózist krónikus betegségnek kell tekinteni. Ennek ellenére tartósan jó állapot hozható létre azzal, ha kezeljük. És igen, vannak gyógyult betegek is! A visszatérés aránya azonban magas, átlagosan 40%. Ezért egy gyógyult pácienst is úgy kezelünk, hogy a visszatérés esélye nem nulla, hanem 40% körül van. Ezért fontos a rendszeres ellenőrzés.

Hogyan gyógyítható a betegség? Milyen kezelési módok vannak?

– Az egyik a sebészi, a másik a gyógyszeres terápia. A gyógyszeres terápia célja, hogy visszaszorítsa a méhnyálkahártya szövetének megújulását és leválását szabályozó női hormonokat. Igazából ez a ciklus leállítása. Tudni kell, hogy nem szünteti meg a betegséget, hanem csak a jelenlévő szöveteket inaktívvá teszi. Az endó azonban nem tűnik el! A terápia tünetileg sikeres lehet, ám mivel ellene van a ciklusnak, azoknál a nőknél, akik gyereket akarnak, nem alkalmazható. A másik terápia a sebészi terápia. Ez azt mondja, hogy az idegen szövet nem odavaló, ezért ki kell metszeni. Egyébként az endometriózis két dologban is hasonlít a daganatos megbetegedésekre. Az egyik az, hogy proliferatív, tehát a szövet burjánzik és szaporodik. A másik, hogy infiltratív, tehát beszűri a környezetét, nem respektálja az anatómiai szövethatárokat, egyik helyről másikra vándorol, és befogja a szerveket. 

...és abban is hasonlítanak, hogy nem tudni, mitől alakulnak ki.

– Több teória is született, de a kialakulás pontos oka máig ismeretlen.

 

A mestruációs vér hizlalja az endót – írja az egyik olvasónk

 

Mi az, amivel esetleg megelőzhetjük?

– Nem tudjuk megelőzni. Amiről beszélni szoktak, az a tamponhasználat. A tampontól a menstruációs vér nem tud jól kiürülni. Bár nem bizonyított tudományosan, de lehet köze a kialakuláshoz. A fiatal lányoknak kerülni kellene a tampon használatát. A szekunder megelőzésre a sikeres kezelés után kerül sor. Erre leginkább a menstruációs ciklus megállítása alkalmas. 

– Ennek, ugye, komoly mellékhatásai vannak...

– Igen. A tartósan hormonhiányos állapotnak káros hatásai is vannak, például létrejöhet csontritkulás. A másik a kardiovaszkuláris rendszer tönkremenetele, ami később sztrókhoz és infarktushoz vezethet. Ez azt jelenti, hogy nekünk, orvosoknak nem csupán a fogamzásképes korban lévő nők iránt kell felelősséggel viseltetnünk. Büntetlenül nem ajánlhatunk éveken keresztül olyan terápiát, aminek súlyos szövődményei lehetnek.

Az egészséges életmód, sport és étkezés segíthet?

–Akinél bélérintettségű a betegség, annál a táplálkozás és a sport enyhítheti a tüneteket. Ám az endometriózis kialakulására semmilyen hatással nincs.

Igaz, hogy egy komolyabb műtétre akár évekig kell várni?

– Magyarországon várólista az állami egészségügyben van, mert kevesebb a centrum. Másrészt nehéz műtéttípusokról van szó, melyekhez kevés a szakorvos. A magánfinanszírozású centrumokban rövid várólistával dolgozunk, mert kevés páciens engedheti meg magának ezeket a drága műtéteket. Tudom, mert mindkettőbe belelátok.

Mennyibe kerül az ellátás egy magánklinikán?

– Multidiszciplináris műtétekről beszélünk, így a nőgyógyász, a sebész és az urológus is bevonódik. Ritka esetekben az ortopédia vagy a mellkassebészet is jelen van. Az ár attól függ, hogy „hány szakmás” a beavatkozás, de úgy 5 és 7 ezer euró között van egy komoly nagyműtét ára. Ebben minden benne van a bejelentkezéstől a hazabocsátásig. 

Azt mondják, ami enyhülést hozhat a nőknek, az a változókor.

– A menstruáció végeztével az endometriózis mint betegség megszűnik, a tünetek is mérséklődnek és elmúlnak. A korábban sokat szenvedő páciens jó életminőséget tud megélni. Korábban azért kasztrálták a nőket, hogy ne fájjon nekik, de ma már egészen más a terápiás terv. Szerencsére már tudják, hogy nem a hormontermelő szervet kell eltávolítani, hanem az endometrium-szövetet.

Van remény a meddő nők számára?

– Abszolút. Az asszisztált reprodukciós technikák – vagy nevezzük lombiknak – segítséget tudnak nyújtani. Sőt, egy sikeres terápia után is nő a spontán teherbe esés esélye! A legfontosabb a szakszerű kezelés, valamint a folyamatos ellenőrzés.
(Maternity Szülészeti Magánklinika: www.maternity.hu)

Derzsi Bernadett

 

Kapcsolódó írásaink: Az endometriózis
                                     STOP ENDÓ